护理评估怎么写

护理评估是护理过程的第一步，是通过对患者进行全面的身体、心理和社会方面的评估，以确定其健康问题、需求和风险的过程。以下是护理评估的一般步骤和写作要素。

1. 患者信息：开始评估前，首先记录患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、电话号码等。

2. 主诉：记录患者的主观症状和来院原因，如疼痛、发热等。

3. 生活史：包括患者的生活方式、饮食习惯、婚姻状态、教育背景等。

4. 病史：记录患者的既往病史、手术史和家族史，以了解患者的潜在风险因素。

5. 身体评估：全面评估患者的生理状态，包括身高、体重、血压、心率、呼吸等指标，并详细观察患者的体貌特征和各系统功能。

6. 疼痛评估：评估患者的疼痛特征，包括疼痛的性质、程度、持续时间等，以确定相应的疼痛缓解措施。

7. 心理评估：了解患者的心理状况和情绪，包括自尊、焦虑、抑郁等，并评估患者的认知能力和自理能力。

8. 社会评估：评估患者的社会支持系统、经济状况、生活环境等，以确定相关的社会资源和支持服务。

9. 诊断评估：根据收集到的信息，明确患者的健康问题和需求，例如：皮肤状况、营养不良、危险性跌倒等。

10. 风险评估：评估患者的风险因素和问题的严重程度，如跌倒风险、感染风险等。

11. 综合评估：结合以上的评估结果，进行综合判断，确定护理诊断和制定个性化的护理计划。

在撰写护理评估时，需要准确、详细地记录患者的各项信息，注意使用专业术语，避免使用模糊的词语。评估应当客观、具体，描述患者的实际状况，不夸大或简单化问题。此外，评估应当是持续的，护士需要在护理过程中随时更新和修改评估结果，以确保护理计划的准确性和有效性。